Усиление холереза с помощью экстракта артишока
Kirchhoff R., Beckers Ch., Kirchhoff G.M. и соавт.
Усиление секреции желчи является обязательным компонентом лечения диспепсии. Дискинезия желчевыделительных путей рассматривается как причина неязвенной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, что обуславливает потребность в применении холеретических средств. Усиление холереза улучшает моторную функцию кишечника и переваривание жиров.
Воздействие холеретических препаратов следует оценивать с точки зрения влияния и на активность пищеварения, и на моторную функцию кишечника. Предыдущие доклинические и клинические исследования продемонстрировали способность экстракта листьев артишока (ЭЛА) и отдельных его компонентов снижать уровни холестерина и триглицеридов, стимулировать диурез и холерез, увеличивать секрецию желчи в двенадцатиперстной кишке, уменьшать выраженность симптомов неязвенной диспепсии (рис. 1). Основной активной составляющей ЭЛА выступает цинарин, однако мощность ЭЛА выше по сравнению с любой из отдельных составляющих.
В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании приняли участие относительно здоровые мужчины-добровольцы, рандомизированные в две группы, каждая из которых поочередно получала интрадуоденально ЭЛА (однократно 1920 мг ежедневно) и плацебо (между их применением было предусмотрено период в 8 дней). Измерение холереза предполагало определение базальной секреции и секреции после интрадуоденального введения ЭЛА или плацебо (от 30 минут после введения до 4 часов непрерывно). Секрецию определяли посредством зондирования, поскольку получить надежные показатели с помощью диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии практически невозможно. После каждого забора желчи ее возвращали обратно в двенадцатиперстную кишку для сохранения энтерогепатической циркуляции желчных кислот.
Критерием эффективности считали достоверное абсолютное увеличение объема желчи; также оценивалось относительное увеличение объема желчи через 30, 60, 120, 150 и 180 минут по сравнению с исходным показателем.
В обеих группах после введения препарата билиарная секреция возрастала до 60 минут, после чего наблюдалось постепенное ее снижение, однако только в группе ЭЛА разница между секрецией на 30-180-й минутах и исходными показателями была достоверной (p<0,01).
В любой проанализированный момент времени количество желчи, секретируемой после введения ЭЛА, было больше, чем в группе плацебо. Через 30 минут секреция желчи в группе ЭЛА выросла на 127,3%, через 60 минут – на 151,5%, а в группе плацебо наибольший рост секреции (лишь на 39,5%) был зафиксирован через 30 минут. Через 120 и 150 минут объем желчи все еще был выше в группе ЭЛА, чем в группе плацебо (рис. 2).
По данным исследований других авторов можно сделать вывод, что ЭЛА обеспечивает не только гидрохолерез, но и подлинное повышение секреции всех составляющих желчи. Поскольку билиарная секреция является основным механизмом элиминации холестерина, ЭЛА способствует снижению уровня этого вещества в плазме крови. Важно, что ЭЛА имеет отличные показатели безопасности и редко вызывает побочные эффекты.
Выводы. ЭЛА может быть рекомендованным для лечения диспепсии, особенно когда возможными причинами являются дискинезия желчевыделительных путей или расстройства усвоения жиров. Дополнительными преимуществами ЭЛА являются холестериноснижающее действие и высокая безопасность, позволяющая применять это средство у лиц, которым противопоказана фармакотерапия.
