Осторожно! Токсический гепатит (ТГ).

Интересный факт, что токсическое влияние на печень изучалось еще в 1887 году!

 

Токсический гепатит – это воспаление печени, которое возникает в ответ на воздействие различных токсических веществ.

 

Токсический гепатит связан с резкими изменениями функции печени и гибелью клеток, что приводит к значительному повышению цитоплазматических ферментов, а также изменениям в функциональных тестах печени.¹

 

Что чаще всего может вызвать ТГ?

Возможные причины:

• наркотики.
• грибы.
• алкоголь.
• различные промышленные химикаты, яды.
• химические вещества и растворители. Например: винилхлорид, используемый для изготовления пластмасс; четыреххлористый углерод; парокват; диметилформамид, ксилол, толуол, хлороформ и т.д.
• пищевые добавки.
• лекарства. Многие безрецептурные и рецептурные лекарства могут вызвать токсическое заболевание печени.² Например: ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, статины, некоторые антибиотики, метотрексат, противогрибковые препараты, стероиды.
• химиотерапия (лечение рака). Эти препараты токсичны и могут нагружать печень.²
• растительные добавки. Как что-нибудь естественное может быть вредным для печени? Фактически, некоторые обычные травы могут вызвать токсическое заболевание печени, например алоэ вера и т.д.

 

Поговорим более подробно о токсическом, медикаментозном гепатите.

Нет сомнения, что разные лекарства могут повреждать печень, вызывая токсический гепатит после введения препарата. К счастью, в большинстве случаев повреждение обратимое.

Более 1000 препаратов показали токсическое действие на печень, из которых 16% – психоневрологические препараты.

Но, к счастью, токсический гепатит, вызванный лекарством, встречается редко и составляет 1–3% всех больных гепатитом; в то время как 30% всех случаев фульминантного гепатита вызваны действием лекарств.¹

 

Кто находится в группе риска?

• пациенты, имеющие заболевания печени,
• пациенты, принимающие безрецептурные болеутоляющие препараты превышающие рекомендуемую дозу,
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем,
• пожилые люди,
• работающие с потенциально токсичными промышленными химикатами,
• наличие генетической мутации, влияющей на выработку печеночных ферментов,
• женский пол,
• тому подобное.

 

Механизмы гепатотоксичности.³

 

Патофизиологические механизмы гепатотоксичности характеризуются органическим и функциональным поражением печени.

 Основными изменениями являются:

(1) Повреждение клеток печени – гепатоцитов,

(2) нарушение структуры и функции транспортных белков; токсины могут влиять на транспортные белки и нарушать отток желчи.

(3) Связывание токсина с ферментом P-450 действует как иммуноген, активируя иммунную систему, стимулируя многогранный иммунный ответ.

(4) Гибель гепатоцитов; активация фактора некроза опухоли-альфа Fas может привести к программированной гибели клетки.

 

Токсический гепатит может быть тяжелым или легким.

Токсическое поражение печени может быть легким или тяжелым. Если заболевание длится долго, то может повлечь за собой постоянное рубцевание печени или цирроз печени, что может привести к печеночной недостаточности или даже смерти. В некоторых тяжелых случаях (как в случае с ацетаминофеном) даже кратковременного применения может быть достаточно, чтобы вызвать печеночную недостаточность.²

 

Проявления токсического гепатита.

Клинические признаки токсического гепатита могут быть едва заметными и неспецифическими. Это состояние может напоминать любую форму острого или хронического заболевания печени, например, вирусный гепатит или закупорку желчных протоков.

 

Симптомы часто исчезают при прекращении влияния токсина.⁴ Общие проявления токсического гепатита включают:

• желтуху,
• кожный зуд,
• болезненность в правом подреберье,
• снижение аппетита,
• сыпь,
• потерю веса,
• повышение температуры,
• потемнение мочи,
• тошноту и рвоту,
• осветление кала,
• усталость,
• гепатомегалию,
• повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина.

 

Хотя печень имеет большой потенциал для восстановления, влияние токсических веществ может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые повреждения органа.⁵

 

Токсический гепатит может быть острым и хроническим.

Острый встречается при воздействии химических веществ, в то время как растительные токсины обычно вызывают хронические заболевания печени.

 

При остром токсическом гепатите состояние больного подобно вирусному гепатиту и быстро ухудшается с выраженным нарушением функции печени, энцефалопатией и коагулопатией.

 

Острое влияние и токсичность ассоциируются с некрозом печени и стеатозом печени, а хроническое воздействие ассоциируется с циррозом печени.

 

Токсический гепатит может повредить печень, а в некоторых случаях может привести к печеночной недостаточности.

Хотя устранение воздействия вещества обычно останавливает воспаление, токсический гепатит может привести к циррозу (тяжелому рубцеванию печени), печеночной недостаточности или даже смерти.⁶